头皮屑一拨就像雪花飘落满地？头皮不管怎样总是出油？洗发精不管怎么换，还是搞不定满头的头皮屑？担心头皮屑进而变成异常掉发，例如雄性秃等问题吗？掉这么多皮屑会不会是干癣呢？其实你并不孤单，根据国内统计，有超过7 成国人都有头皮屑的问题。特别是现代人工作压力大，有时候头皮发痒起来更是无法专心，熬夜想提案抓头抓不停的时候，头皮屑也跟着一片一片落下。更心痛的是有时候已经变少的头发还随着头皮屑一起被抓下来！有些人则是工作一忙，头皮跟头发就油到可以煎蛋了！不只头皮痒个不停，脸上也跟着出现一块一块的红斑，甚至还会脱皮，这就是典型的脂漏性皮肤炎症状了。

到底头皮屑是怎么来的呢？我的头这么油到底是不是脂漏性皮肤炎？我应该怎么挑选洗发精呢？这是临床上医师最常被问到的几个问题。今天就让团队的医师们一起从基础的知识开始说明，帮大家完整解答这些问题吧！

头皮屑是怎么来的？是脂漏性皮肤炎造成头皮屑吗？

正常皮肤每天都会由底层的基底细胞不断地进行细胞分裂，然后老旧的表皮细胞被推挤到皮肤表面形成角质细胞，最后自然剥落，过程通常需要约28 天左右的时间，这是正常的角质代谢流程。然而如果皮肤受到种种原因导致发炎、感染，那么上述本来应该正常单独脱屑的表皮细胞就会混合着油脂、组织液并且聚集成较大的细胞团块加速脱落，这就是所谓的「头皮屑」。一旦伴随头皮屑出现头皮红、头皮痒等发炎症状出现时，临床上就会把它归类为「脂漏性皮肤炎」。

头皮屑Photo credit: Horoporo – Own work, CC BY-SA 3.0

过量的头皮屑Photo credit: Hmochoa95 Previously published: 2013-02-19, CC BY-SA 3.0

从以上的病理表现可以知道，如果头皮发炎、头皮角质代谢异常，就可能造成头皮屑生成，常见的原因包括：

脂漏性皮肤炎或干癣这类的疾病。常会产生大量的头皮屑

外用产品不适当，产生接触性皮肤炎。或较轻微的皮肤敏感症状，例如：洗发精敏感、外用发品刺激性、头皮过度清洁造成头皮过度干燥。近来有些人做头皮去角质，也可能导致头皮正常角质层被破坏的风险。想去角质之前，请先看看这篇文章，完整认识角质。

细菌或霉菌感染，例如：头皮遭到表皮细菌感染、毛囊炎、头癣等。

头皮屑该如何保养与治疗？是不是脂漏性皮肤炎？先确认成因最重要

上面介绍了头皮屑形成的三个方向，在开始进行保养或治疗前，建议应该寻求专业医师的协助，确认头皮屑的成因。如果是外用产品过敏或接触性皮肤炎，只需换成较不刺激、不会造成自己过敏的产品，同时并用几天的抗敏感药物，这类的头皮屑就可以获得解决。如果是与感染有关的头皮屑，则需要寻求皮肤科医师的协助，找出可能的感染源，并给予适当的抗生素或抗霉菌药物，治疗时间可能需要数周，但只要感染被控制或解除，头皮屑的问题就会迎刃而解。比较麻烦的是脂漏性皮肤炎，常常在一段时间反反覆覆发生，因此我们针对脂漏性皮肤炎部分，再更深入探讨预防保养的方法。

脂漏型皮肤炎的发生，一般认为是与皮屑芽孢菌这类霉菌息息相关，这也是造成汗斑的病原体，特别是Malassezia globosa这个种。这种霉菌是人类皮肤的常在菌（几乎每个人都有，平时会和人体和平共存），它的生长需要有长链脂肪酸做为营养，但这种霉菌无法自行合成，因此需要分解人体分泌的皮脂，才能生存、繁殖。这就可以解释为什么脂漏性皮肤炎都好发在皮脂腺分布较多的地方，例如：头部、耳后、脸上T 字部位等，甚至有时可在前胸、腋下、臀部、外阴部等地方发生。

皮屑芽孢菌 Photo credit: Centers for Disease Control and Prevention

脂漏性皮肤炎的严重程度会受到季节、环境、身体免疫力、其他疾病等因素影响，例如在天气冷的时候特别容易恶化。但台湾是位处热带与亚热带间的海岛型气候，在夏天潮湿闷热的情况下，皮脂腺的分泌量变大，霉菌得到大量养分，也会增生得特别厉害，当然头皮发炎的状况就很常见了。就身体免疫力而言，脂漏性皮肤炎也常在身体面临重大压力、长时间熬夜、开刀、生病住院等情况下大发作，ˊ这种因身体免疫引起的症状常起起伏伏，有时候症状轻微会让人感觉它已经完全好了，有时候又发作得很厉害，头皮屑如雪花般掉落，伴随头皮奇痒无比，让人非常困扰。

头皮屑与脂漏性皮肤炎该如何保养？改善头皮屑的洗发精该怎么挑？

头皮屑或是脂漏性皮肤炎的保养，需要同时考量到多面向，且同步进行，才能达到最好的效果。毕竟这是个受到多重因素影响的问题，单靠一种方式想要根除，当然没这么简单啊！以下是团队医师整理文献以及临床上认为有效的保养方向：

养成良好的生活作息：保持充足睡眠、少吃刺激性食物(辛辣、油腻)，藉由运动或休闲活动排解工作上紧绷的压力，对于减少脂漏性皮肤炎发作很有帮助，也是真正治本的方向。

适度清洁头皮：保持头皮及头发清洁，让细菌与霉菌难以生长。同时适度清洗头皮也可以移除汗水、分泌的油脂、或是发炎物质，对于减缓头皮痒感有所帮助。

选择有效的洗发精：由于发作面积常常很大，如果单纯用药膏或药水治疗，常常都会觉得不好擦、或是擦完之后整个头变得很油。而外用药多少都含有类固醇成分，如果大面积使用，皮下的吸收量也很可观。因此在治疗上可以使用含药洗发精为主，让含药成分在清洗过程中产生作用，随后就冲洗掉，避免皮肤大量吸收药剂的顾虑。特别严重的局部区域，再以外用药膏辅助，双管齐下通常可以达到较有效的治疗。

到底该选用什么洗发精，才可以有效控制脂漏性皮肤炎呢？市面上标榜有药效的洗发精多不胜数，到底该如何选择呢？从有效成分下手是最客观的作法。

目前有较大规模科学实证，对脂漏性皮肤炎有效的洗发精成分如下（以下仅为条列，先后顺序不代表有效程度）：

二硫化硒（Selenium sulfide）：例如商品名Selsun Shampoo 舒圣洗发精，台湾不易购得

焦油（Tar）洗发精：例如商品名Pinetarsol shampoo 松木舒敏凝胶洗剂、或是早期的Polytar 保丽娜液。但因为致癌风险，目前需要医师诊断评估才建议使用喔！

吡硫鎓锌（Zinc pyrithione）：例如商品名海伦仙度丝

Azole 类抗霉菌成份：例如含Ketoconazole 的商品Nizoral 仁山利舒、凯蕾洗发精；含Climbazole 的古宝草本抗屑洗发精；含Sertaconazole 的Zalain gel 达来外用凝胶洗剂

吡罗克酮乙醇胺盐（Piroctone olamine）类似成分：例如商品名Stieprox Liquid 丝宝洗发液

水杨酸（Salycylic acid）：例如Ducray 护蕾洗发精

环吡酮胺（Ciclopirox olamin）: 抗表皮的真菌以及酵母菌。

使用含药性的洗发精正确方式，需先将头皮稍微打湿，涂抹含药性洗发精于患部并做头皮按摩。切勿用指甲搔抓头皮，接着要让洗发精停留在头皮上五到十分钟，然后再冲洗干净。冲洗避免用过热的水，以免刺激发炎的头皮。

很多人会觉得用洗发精效果不佳常常都是因为停留时间不够的关系。初期可以每两天使用一次，隔天可以换回原本无药效的洗发精，之后随着症状改善逐渐减少使用频率。由于这类含药洗发精使用一段时间后效果就会慢慢变差，因此会建议症状改善后让头皮休息一段时间，有需要的时候再使用，甚至可以间隔使用不同成分的洗发精来维持效果。如果脸上或是身上也有脂漏性皮肤炎的红疹，可以同时用洗发精清洗患部，一样具有改善的效果。

使用外用药物增加疗效

若是更换过多种上述洗发精症状仍不见改善，应前往皮肤科就诊。此时医师会检查除了脂漏性皮肤炎之外，是否还隐藏其他疾病使头皮状况恶化。较严重的脂漏性皮肤炎医师会开立外用类固醇或是抗霉菌药膏来减缓发炎症状。

避免对头皮过度刺激

减少过度头皮搔抓，以免伤口感染。避免用过热的水洗头、避免用太尖的梳子过度梳头等等都可以减少头皮伤害。

看完这篇文章，相信大家对于头皮屑与脂漏性皮肤炎造成的头皮问题，已经有了很具体的认识啦！请记得，头皮也是皮肤的一部分，同样需要我们温柔、正确地对待。如果有头皮屑或者是异常掉发，例如雄性秃等问题，务必寻求医疗专业人员协助，不要轻易听信坊间偏方啊！