经常有发友跟老徐说，掉出来的头发下面有一个小白点▼

有人误以为那是毛囊，其实那不是毛囊，只是头发根部本身就会有一些角质，或者粘附着一些皮脂类(脂肪粒)的成分。毛囊是不会拔出来的，想进行毛发移植，拔是不行的，必须用专业的器械，把毛发连着毛囊一起提取出来。

老徐今天就和大家讨论一下植发手术的核心环节——毛囊提取在提取毛囊的过程中，主刀医生会负责在供体区的毛囊位置钻孔，然后由助理用镊子提取出来，放在培养液中保存(一般是生理盐水)。等提取工作完成之后，再进行种植。毛囊体外放置时间一般不超过6 小时，时间越短越好。

▲取毛囊过程

▲提取出来的毛囊

这时的毛囊可能会依附很多脂肪，需要做一个简单的清理。早期的毛发移植其实是不清理毛囊附带脂肪成分的，人们担心这种清理会破坏毛囊结构，结果种植的时候，毛囊被夹在皮肤缝中，很容易被挤出来。后来植发医生认识到，脂肪成分其实是多余的，清理干净之后更方便种植，这也是细节上的提升。目前除了一些半路出家或者自学成才或者战斗民族区域的医生不做毛囊清理之外，大部分医院都会有这个步骤。这个时候就完成了毛囊的提取和清理，排列整齐(方便计数)，可以进行下一步毛囊种植。

▲清理后的毛囊

有人可能会问，这个提取的毛囊看起来就像是一根头发，没看到立毛肌和皮脂腺啊？首先立毛肌和皮脂腺是非常微小的组织，不会像教学图那么明显，所以肉眼观测不到是正常的。另外我们也得承认一点，也是植发医院不会研究的一个小细节—很多立毛肌和皮脂腺都在毛囊提取的过程中被破坏了。

立毛肌存在的意义是在危险的时候可以竖起毛发，吓走敌人，或者散热。皮脂腺的作用是分泌油脂，作用很大，但是人类不喜欢它，因为头皮出油、脸部出油都是皮脂腺的功劳，如果皮脂腺被破坏，最大的感受是皮肤出油会减少，皮屑会增多，有些人感觉植发后头发没那么油了，但是头皮屑越来越多，和皮肤脂腺是有关系的。

每个人的毛囊情况不一样、腺体不一样、医院技术和医生操作都不一样， 所以这个过程中到底是否破坏了一些皮脂腺和立毛肌，是说不清楚的，因为毛囊的这些附属器官不会对毛囊本身生命力带来影响，所以即便是部分毛囊结构遭到破坏，也不影响毛囊成活。

毛囊提取出来了，相当于我们获得了一批种子，现在我们要把他种植到头皮中去。怎么种植呢？种地老徐估计大家都没有实际操作过，但是应该大概能明白是怎么回事，先在土地里刨坑，然后把种子扔到坑里，再把土盖上。毛囊种植，也差不多是这么一回事。毛囊种植的时候，要先“挖坑”，各位不要害怕，不是在你头皮上挖洞挖出皮肤，只是在头皮表面打开一个切口，把毛囊种植在切口里面。

“挖坑”这件事情， 很有技术含量。目前国际医学上，有三种“挖坑”的方式——宝石刀式、种植笔式和种植针式。宝石刀是外科医生常用的工具，比如眼科医生就经常会用到，它的切口是直线型的，切出一个微小的创伤口之后，把毛囊用镊子种植进去。种植笔则是毛发移植专用的工具，英文里叫这类器械为Blunt Punches，它非常像一个注射器(功能也类似)，医生会把毛囊先填充在种植笔里，然后用针头插出一个针眼儿，把毛囊推送进去。种植针和种植笔类似，也是针头的形态，但不是主动推送毛囊，而是用镊子再把毛囊人工的种植进去。

这三种方法是目前最主流的种植方式，也是植发机构用于包装自己技术先进，并且打压其他竞争对手的重点区域。

初步了解植发的朋友总是问老徐一个问题

宝石刀式、种植笔式和种植针式哪个效果最好？

这个问题，中国植发行业和欧美植发行业给出的答案完全不同。2015 年第23 届世界植发大会上，轮值主席Sharon A。Keene 在现场1000 多位植发医生中做了一个调查，他询问大家更倾向于使用什么样的器械种植毛囊？最后的结果是，Sharp(宝石刀)的使用频率最高，达到40% 左右。这个结论应该没有在国内的媒体出现过，因为国内植发医院很少用宝石刀。

世界植发大会主要是欧美植发医生的舞台，换句话说，欧美植发医生更习惯用宝石刀，他们认为宝石刀更顺手、更方便。中国植发机构很少有用宝石刀种植毛囊的，更常用的是种植笔和种植针一类的器械，所以在国内媒体大家能看到的宝石刀的介绍是—宝石刀，创伤更大、毛囊损伤更多，被淘汰的技术。欧美国家的植发专家可并不认同这个观点。植发机构这样宣称只不过是站在自己的立场上王婆卖瓜，顺带着“同行相轻”而已。

那么抛开植发医院的立场，哪种器械更好呢？

实际上差异很小。这几类种植器械本质上都是“打孔”，只不过有的创伤是横切面，有的创伤是环形切面，考虑到创伤的精度是在0.6~1.0mm 这个极小的范围内，真实的差异真的很小。区别在于你去怎么使用它。欧美医生之所以使用宝石刀，很大的原因是因为他们很多医生都是专业出生，在外科工作中就大量使用过这种器械，转行到毛发移植行业时，保留了这个习惯。

中国植发机构擅长用种植笔和种植针，是因为中国植发医生大多数只负责毛囊提取，毛囊种植是所谓“种植师”来完成的，这些种植师大部分不是外科医生出生，他们需要一个更简单无脑的器械快速上手。双方国情不同，习惯不同，就形成我们看到的“技术不同”。不过还好，毛囊种植本身就是百花齐放的一个技术，采用什么工具真的不重要，重要的是种植医生是否真正深刻理解这项工作以及熟练程度。对于普通脱发患者来说，与其关心他们用什么种植器械，不如研究研究这个医院本身是否靠谱。

关于毛囊提取和种植还有一个不能绕开的话题，就是器械的精密度。我们在选择植发机构的时候，会看到植发机构介绍自己的技术如何高大上，最常用的一个词叫做“器械直径”。这个词儿不难理解，咱们提取和种植都是针头型的器械，既然是针孔，这个针孔大小是有讲究的。国内植发机构默默达成了共识，认为传统FUE 植发技术采用的是1.0mm 直径的器械，而更先进的植发技术采用的是0.6~0.9mm 直径的器械。

需要解释的是很多医院认为自己采用的是0.8mm直径的器械，传统FUE 采用的是1.0mm 直径的器械，所以自己是新一代FUE 专利技术，是更先进、更革命性的技术。只不过器械小了那么0.2mm，就宣称自己是革命性的技术，那革命性创造真是太没有门槛了？而且，没有哪个权威机构规定，FUE 技术必须采用1.0mm 直径的器械。从种植角度来看，外国人更喜欢用宝石刀这类的工具，没有直径这个说法。

真实的器械直径是什么样的情况呢？2017 年世界植发大会也公布了一项数据▼

结果显示：器械直径小于0.8mm 的使用者占8.5%，直径0.81~0.9mm 的使用者占43.5%；直径0.91~1.0mm 的使用者占45.1%，直径超过1mm 的使用者占3.0%。和中国植发机构宣传的理念不同，植发器械并非越小越好，直径更小的器械意味着更高的毛囊损伤率和更小的容错率，还可能增加取发的时间，增加毛囊体外放置的时间—最终汇成一个结果——毛发移植效果更差。植发器械当然也不是越大越好，直径更大的器械意味着更大的皮肤创伤，会留下点状疤痕，而且会导致毛囊无法密集被种植，导致密度很差，这是显而易见的。

所以植发器械的直径需要一个理想值，既不能创伤过大，又不能损伤毛囊。这个理想值是多少呢？就是上图的结果，全球有将近90% 的植发医生认为0.8~1.0mm 是平衡植发效果的最佳值。如果下次你们看到植发机构包装自己技术的精密程度，甚至推出0.6mm、0.4mm 直径的技术时，只要笑笑就好，可能这些植发机构描述的，是一种针灸的手法。